Có một số triệu chứng y khoa báo động cho thấy bệnh nhân cần được chăm sóc y tế ngay. Hãy tìm hiểu cách để nhận diện chúng.

I. LỜI NÓI ĐẦU:
     Đái tháo đường là 1 bệnh phổ biến, mãn tính và điều trị tốn kém gặp ở mọi lứa tuổi gánh nặng bệnh tật ngày một tăng. Bệnh phát hiện muộn và kiểm soát kém sẽ gây nhiều biến chứng như: Bệnh mạch vành, đột quỵ dẫn đến tử vong; Bệnh mạch máu ngoại vi, giảm thị lực dẫn đến mù; Tổn thương thận sẽ dẫn đến suy thận Loét bàn chân sẽ dẫn đén cắt cụt chi; Bất lực tình dục.
II. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG THEO TIÊU CHÍ HIỆN NAY:
Gồm 3 tiêu chí đã được WHO công nhận.
    1 Có các triệu chứng như: Đái nhiều, uống nhiều, ăn nhiều, gầy nhiều. Mức glucose huyết tương ở thời điểm bất kỳ ≥ 11.1 mm/l.
    2. Mức glucose huyết tương lúc đói ≥ 7.0 mm/l. Bất kì ≥ 11.1mm/l.
    3. Mức glucose huyết ở thời điểm 2 giờ sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose bằng đường uống 75 gam đường(Loại Anhydrous) hoặc 82.5 gam đường loại Monohydrat.
Nếu nghi ngờ nên làm lại lần 2.
III. ĐƯỢC GỌI LÀ TIỀN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG( Đái tháo đường tiềm tàng) KHI:
    1. Rối loạn dung nạp glucose( IGT): Mức glucose huyết tương ở thời điểm 2 giờ sau làm nghiệm pháp tăng glucose máu đường uống từ: 7.8 - 11 mmol/l.
    2. Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói( IFG): Nếu lượng glucose lúc đói( sau ăn 8h đến 14 giờ) từ 5.6 mmol/l đến 6.9 mmol/l và lượng glucose huyết tương ở thời điểm 2 giờ sau làm nghiệm pháp tăng đường máu < 7.8 mmol /l.
IV. PHÒNG NGỪA BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TUÝP 2
Ai có nguy cơ mắc bệnh đái tháo đường trong tương lai:
- Những người trên 30 tuổi( 45 tuổi).
- Người béo quá cân so với chuẩn( BMI ≥ 23). BMI còn gọi là chỉ số khối được tính = cân nặng/ chiều cao2(m).
- Phụ nữ có tiền sử đái tháo đường thai nghén.
- Phụ nữ có tiền sử sinh con to( ở VN ≥ 3600g); Thai lưu, sảy thai.
- Những người có rối loạn dung nạp glucose( IGT) hoặc rối loạn đường huyết khi đói( 5.6- 6.9 mmol/l).
- Tiền sử gia đình có người bị bệnh đái tháo đường( Bố, mẹ, anh, chị , em ruột).
- Tăng huyết áp vô căn( HATối đa ≥ 130mmhg ; HATối thiểu ≥ 85mmhg ).
- Người có bệnh mạch vành hoặc đột quỵ.
Đái tháo đường ở phụ nữ đang mang thai khi:
- Đường huyết lúc đói ≥ 6.1 mmol/l.
- Đường huyết 2 giờ ≥ 7.8 mmol/l.
Phát hiện các đối tượng có yếu tố nguy cơ bị ĐTĐ thai kỳ( ở tuần thứ 24 đến tuần thứ 28)
- Tuổi ≥ 25.
- BMI trước khi có thai ≥ 23.
- Có tiền sử ĐTĐ thai kỳ.
- Tiền sử đẻ con to > 3600g.
- Tiền sử bất thường sản khoa: Xảy thai, thai chết lưu.
- Tiền sử rối loạn dung nạp glucose( IGT) hoặc suy giảm dung nạp glucose lúc đói
( 5.3 - 6.0 mmol/l).
V. TIÊU CHUẨN CỦA VIỆT NAM ĐƯỢC QUY ĐỊNH CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ GÂY BỆNH NHƯ SAU:
    1. Tuổi > 55 là yếu tố nguy cơ chung. Nên tiến hành sàng lọc cho tất cả người
> 55 tuổi.
    2. Tuổi từ 40- 45, kèm theo 1 yếu tố nguy cơ dưới đây.
    3. Tuổi từ 35- 40 kèm theo 2 yếu tố nguy cơ được mô tả dưới đây.
       - Tăng huyết áp vô căn( khi HA > 140/90 mmhg)
       - BMI ≥ 23.
       - Có liên quan ruột thịt với người mắc bệnh ĐTĐ( Thế hệ cận kề)
       - Phụ nữ ở lứa tuổi tiền mãn kinh.
       - Phụ nữ có tiền sử thai sản đặc biệt như: Được chẩn đoán đái tháo đường thai kỳ, có tiền sử sinh con to( P đẻ >3600g)
       - Những người từng được chẩn đoán: Rối loạn dung nạp glucose( IGT), Suy giảm dung nạp glucose máu lúc đói( IFG) ; Người có các rối loạn chuyển hóa khác như: Rối loạn chuyển hóa lipit, rối loạn chuyển hóa acid uric, người có microalbumin niệu (+).
      - Người có nghề nghiệp tĩnh tại, ít hoạt động thể lực, có những thay đổi đột ngột về môi trường sống.
VI. MỤC TIÊU ĐIỀU TRỊ ĐÁI THÁO ĐƯỜNG:
1. Tiêu chuẩn đánh giấ kết quả xét nghiệm của người bị ĐTĐ ở Việt Nam như sau:

Chỉ số Đơn vị Tốt Chấp nhận Kém
Glucose máu:
- Lúc đói
- Sau ăn 2 giờ Mmol/l
4.4 - 6.1
4.4 - 8.0
6.2- 7.0
≤ 10.0
>7.0
>10.0
HbA1C % < 6.5 ≤ 7.5 > 7.5
HA Mmhg ≤ 130/80 130/80- 140/90 > 140/90
BMI Kg/m2 18.5- 22.9 18.5- 22.9 ≥ 23
Cholesterol TP Mmol/l < 4.5 4.5 - ≤ 5.2 ≥ 5.3
HDL - c Mmol/l >1.1 ≥ 0.9 < 0.9
Triglycerit Mmol/l < 1.5 1.5- ≤ 2.2 >2.2
LDL - c Mmol/l <2.5 2.5- 3.4 ≥ 3.4

    - Nếu có suy thận HA nên được duy trì ở mức < 125/75 mmhg.
     - Người có yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành thì LDL < 1.8 mmol/l.
* Xét nghiệm máu( glucose) 1 tháng làm 1 lần.
VII. HƯỚNG DẪN ĐIỀU TRỊ:
Điều trị ĐTĐ bao gồm: - Điều chỉnh chế độ ăn.
     - Luyện tập.
     - Điều trị bằng thuốc.
1. Chế độ ăn:
    - Không có 1 chế độ ăn cụ thể cho tất cả bệnh nhân đái tháo đường. Mà chỉ có 1 chế độ ăn cụ thể cho từng bệnh nhân.
    - Chế độ ăn phụ thuộc vào từng công việc cụ thể của từng người bệnh.
    - Chế độ ăn lý tưởng là chế độ giữ được BMI của người bệnh ở mức bình thường.
2. Luyện tập:
Nếu người bệnh không có bệnh lý mạch vành thì nên luyện tập đều đặn với tất cả các ngày trong tuần từ 30- 45 phút mỗi ngày bằng các môn thể thao sở thích.
3. Điều trị bằng thuốc:
Bao gồm: - Thuốc uống.
    - Insulin.
* Điều trị bằng insulin được áp dụng trong các trường hợp:
    - ĐTĐ tuyp 1.
    - Có thai.
    - Can thiệp phẫu thuật.
    - Nhiễm trùng nặng.
    - Thất bại điều trị bằng thuốc uống.

* Lưu ý:
    1.Với bệnh nhân được chẩn đoán lần đầu nếu đường huyết ≥ 20.0 mm/l cho dùng ngay 0.1 - 0.2 đv insulin/kg (loại tác dụng nhanh) tiêm dưới da ngay lập tức gửi tới bệnh viện tỉnh.
    2. Với bệnh nhân mới được chẩn đoán lần đầu, nếu đường huyết ≥ 15.0 mm/l phải bắt đầu điều trị bằng thuốc chứ không chỉ dùng chế độ ăn và luyện tập.

HƯỚNG DẪN XÁC ĐỊNH VÀ QUẢN LÝ BỆNH NHÂN
                          TĂNG HUYẾT ÁP

1. Xác định là tăng huyết áp khi:
* Tại phòng khám: khi bệnh nhân có trị số huyết áp: 140/90mmhg. Sau khám sàng lọc lâm sàng ít nhất 2- 3 lần khác nhau, mỗi lần khám huyết áp được đo ít nhất 2 lần.
* Tại nhà: Khi đo nhiều lần đúng phương pháp. Tăng huyết áp khi có trị số huyết áp > 125/ 80 mmhg.
* Đo huyết áp bằng máy đo huyết áp (Holter) 24 giờ. HA > 125/80 mmhg.
* Khi đo lần đầu HA > 160/100 mmhg thì có thể xác định là tăng huyết áp.
2. Các yếu tố nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân tăng huyết áp:
    - Hút thuốc lá.
    - Rối loạn mỡ máu.
    - Đái tháo đường.
    - Tuổi > 60.
    - Giới nữ đã mãn kinh.
    - Tiền sử gia đình có người thân bị bệnh động mạch vành: Nữ < 65 tuổi hoặc nam < 55 tuổi.
3. Các biến chứng của bệnh tăng huyết áp:
    - Tim mạch: có thể bị nhồi máu cơ tim, suy tim...
    - Mạch não: Bệnh nhân có thể bị xuất huyết não, tai biến mạch máu não...
    - Thận: suy thận.
    - Mắt: Phù, xuất huyết, xuất tiết...
4. Điều trị:
    - Phải đưa được về chỉ số bình thường < 140/90 mmhg.
    - Người có ĐTĐ, suy thận thì HA < 125/75 mmhg.
    - Điều trị tăng huyết áp là 1 điều trị suốt đời.
    - Triệu chứng cơ năng của tăng huyết áp không phải lúc nào cũng gặp và không tương xứng với mức độ nặng nhẹ của tăng huyết áp.
    - Chỉ có tuân thủ chế độ điều trị thích hợp mới giảm được đáng kể các biến chứng do tăng huyết áp.
Mọi ý kiến tư vấn xin liên hệ với bác sỹ của bạn:

                   Bác sỹ chuyên khoa: Vũ Đình Cao Bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Giang
                                            Số điện thoại liên hệ: 0986568627.
                                                  Xin chân thành cảm ơn.

Một số hình ảnh

     Ngày 25.6, Các bác sỹ Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã phẫu thuật thành công phương pháp chuyển vạt da cuống mạch liền cho hai bệnh nhân: Vàng Thị Say, 55 tuổi ở xã Tả Lủng, huyện Đồng Văn vết thương kích thước 7x 25cm và bệnh nhân Hoàng Hữu Lịch, 54 tuổi ở thôn Nà Đát, xã Tân Nam, huyện Quang Bình vết thương kích thước 6x15cm. Cả 2 bệnh nhân đều bị khuyết hổng phần mềm vùng gót chân trái do tai nạn xe máy được chỉ định phẫu thuật có tính chuyên khoa sâu.

Bs Ngọc Thanh Phương- Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh trực tiếp thực hiện ca phẫu thuật cho bệnh nhân dưới sự hỗ trợ của các bác sĩ Bệnh viện Đại học Y Hà Nội.

Do điều kiện cả 2 bệnh nhân đều có hoàn cảnh khó khăn, gia đình không có điều kiện chuyển tuyến do đó, Bênh viện Đa khoa tỉnh đã mời các bác sĩ chuyên ngành phẫu thuật tạo hình của Bệnh viện Đại học Y Hà Nội lên hỗ trợ và chuyển giao kỹ thuật chuyển vạt da cuống mạch liền cho các bác sĩ Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh bằng hình thức hướng dẫn trực tiếp trên ca bệnh.

Dưới sự hỗ trợ trực tiếp của các chuyên gia Bệnh viện Đại học Y Hà Nội, các bác sĩ Khoa Chấn thương chỉnh hình Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã thực hiện phẫu thuật lấy một vạt da cân vùng giữa bắp chân, có mạch nuôi đi từ dưới cổ chân lên quay xuống che phủ cho vùng gót chân. Sau 1 ngày điều trị hậu phẫu, tình trạng sức khỏe của 2 bệnh nhân được có tiến triển tốt; vết mổ khô.

Phương pháp Chuyển vạt da cuống mạch liền là một kỹ thuật khó và phức tạp. Với việc thực hiện thành công phương pháp này, Bệnh viện Đa khoa tỉnh sẽ là địa chỉ tin cậy, mang đến cơ hội cho chăm sóc sức khỏe tốt nhất cho các bệnh nhân gặp tổn thương về phần mềm. Giúp giảm bớt biến chứng và di chứng cho người bệnh, trong đó có nguy cơ hoại tử xương; che phủ được những phần gân, xương, thần kinh hoặc mạch máu bị lộ; giảm số lần phải phẫu thuật; giúp cho bệnh nhân phục hồi sớm tổn thương./.

Thu Hòa

     Ngày 02.7, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh các bác sĩ của Khoa Ngoại tổng hợp đã thực hiện phẫu thuật thành công ca mổ nội soi cắt đoạn đại trực tràng và khối u đại tràng cho bệnh nhân Tống Văn Tuấn, 66 tuổi, quê ở huyện Nam Trực, Nam Định lên ở với cháu tại Thị trấn Việt Quang, huyện Bắc Quang. Với sự hỗ trợ trực tiếp của TS, bác sĩ Quách Văn Kiên, Khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức, giảng viên của Khoa Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội.

             Ca phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng đau lan mam vùng hạ vị, khám không hướng đến một bệnh lý cấp cứu thông thường, khi bệnh nhân được chỉ định làm đầy đủ các xét nghiệm, chụp cắt lớp và nội soi đại tràng đã phát hiện ra một khối u ở đại tràng và hình ảnh nội soi hướng tới ung thư và đã được lấy bệnh phẩm làm giải phẫu thuật bệnh. Sau khi hội chẩn cùng chuyên gia của Bệnh viện Việt Đức bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng dài khoảng 30cm, kèm theo khối u có đường kính 4cm.

Đây là một ca phẫu thuật mổ nội soi toàn bộ cắt nối đại tràng bằng máy cắt nối tự động đầu tiên được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh. Việc tầm soát để phát hiện ung thư đại trực tràng nếu chỉ khám thông thường để chẩn đoán là rất khó đòi hỏi phải có những công cụ hỗ trợ để chẩn đoán. Phương pháp mổ nội soi cho phép bác sĩ cắt đi một phần đại tràng chứa u qua những đường mổ nhỏ chỉ với 1,5cm, ít xâm lấn và giúp cho người bệnh phục hồi nhanh hơn.

Sau khi có kết quả giải phẫu bệnh mô bệnh học của bệnh phẩm, bệnh nhân sẽ tiếp tục làm các xét nghiệm và  về phác đồ hóa chất. Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã có năng lực điều trị hóa chất cho bệnh nhân ung thư theo phác đồ liên kết với tuyến trung ương./.                                                                               

Thu Hòa

     Ngày 02.7, tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh các bác sĩ của Khoa Ngoại tổng hợp đã thực hiện phẫu thuật thành công ca mổ nội soi cắt đoạn đại trực tràng và khối u đại tràng cho bệnh nhân Tống Văn Tuấn, 66 tuổi, quê ở huyện Nam Trực, Nam Định lên ở với cháu tại Thị trấn Việt Quang, huyện Bắc Quang. Với sự hỗ trợ trực tiếp của TS, bác sĩ Quách Văn Kiên, Khoa phẫu thuật tiêu hóa Bệnh viện Việt Đức, giảng viên của Khoa Ngoại Trường Đại học Y Hà Nội.

Ca phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại trực tràng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh

Bệnh nhân nhập viện trong tình trạng đau lan mam vùng hạ vị, khám không hướng đến một bệnh lý cấp cứu thông thường, khi bệnh nhân được chỉ định làm đầy đủ các xét nghiệm, chụp cắt lớp và nội soi đại tràng đã phát hiện ra một khối u ở đại tràng và hình ảnh nội soi hướng tới ung thư và đã được lấy bệnh phẩm làm giải phẫu thuật bệnh. Sau khi hội chẩn cùng chuyên gia của Bệnh viện Việt Đức bệnh nhân được chỉ định phẫu thuật nội soi cắt đoạn đại tràng dài khoảng 30cm, kèm theo khối u có đường kính 4cm.

Đây là một ca phẫu thuật mổ nội soi toàn bộ cắt nối đại tràng bằng máy cắt nối tự động đầu tiên được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh. Việc tầm soát để phát hiện ung thư đại trực tràng nếu chỉ khám thông thường để chẩn đoán là rất khó đòi hỏi phải có những công cụ hỗ trợ để chẩn đoán. Phương pháp mổ nội soi cho phép bác sĩ cắt đi một phần đại tràng chứa u qua những đường mổ nhỏ chỉ với 1,5cm, ít xâm lấn và giúp cho người bệnh phục hồi nhanh hơn.

Sau khi có kết quả giải phẫu bệnh mô bệnh học của bệnh phẩm, bệnh nhân sẽ tiếp tục làm các xét nghiệm và  về phác đồ hóa chất. Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã có năng lực điều trị hóa chất cho bệnh nhân ung thư theo phác đồ liên kết với tuyến trung ương./.

Thu Hòa

   Ngày 02/7, Bệnh viện Đa khoa tỉnh đã cấp cứu thành công ca ngộ độc ấu tẩu cho bệnh nhân Nguyễn Văn Bước, 49 tuổi, thường trú tại xã Phương Thiện, thành phố Hà Giang nhập viện trong tình trạng hôn mê sâu, đồng tử giãn 5mm, phản xạ ánh sáng cố định, da tái lạnh vã mồ hôi, nhiều đờm dãi, mạch nhanh nhỏ khó bắt, huyết áp không đo được, tim mờ không rõ, phổi rales ẩm rải rác hai phổi, điện tim trên monitor là hình ảnh rối loạn nhịp thất phức tạp đa hình hình: rung thất, nhanh thất xoắn đình. Các bác sỹ đã tiến hành đặt ống nội khí quản, thở máy, đặt đường truyền tĩnh mạch, dùng vận mạch Adrenalin, shock điện không đồng bộ 200J, dùng các thuốc chống rối loạn nhịp như Cordazole, Lidocain, sau cấp cứu 3 giờ người bệnh ý thức cải thiện, gọi hỏi đáp ứng, huyết động phụ thuộc thuốc vận mạch, nhịp tim  ổn định hơn, đồng tử co lại. Sau điều trị 24h người bệnh tỉnh, giảm vận mạch, duy trì dobutamin liều thấp, bỏ thở máy.

Người bệnh đang được chăm sóc và theo dõi tại khoa Tim mạch- Nội tiết BVĐK tỉnh

   Người nhà người bệnh biết, anh B có tiền sử tăng huyết áp không dùng thuốc thường xuyên, hay uống rượu. Buổi sáng hôm đó, anh B ngủ dậy, ăn sáng bình thường sau đó người nhà phát hiện anh B nằm bất động dưới đất, mất ý thức, xung quanh anh có nhiều chất nôn sau đó được người nhà đưa vào viện cấp cứu.

   Sau khi cứu sống bệnh nhân, các bác sỹ đã tiến hành làm xét nghiệm, điện tim, chụp CT  sọ não, X quang, siêu âm tim để tìm ra nguyên nhân gây bệnh. Kết quả hội chẩn cho thấy bệnh nhân bị ngộ độc rượu ngâm ấu tẩu. Rất may người bệnh được người nhà phát hiện và đưa đi cấp cứu kịp thời. Cho đến ngày 20/7, sức khỏe của bệnh nhân ổn định, tình trạng rối loạn nhịp tim không còn nữa, các chỉ số trong giới hạn bình thường và đang được điều trị tăng huyết áp tại khoa Tim mạch - Nội tiết.

   Các bác sĩ cho biết với những trường hợp ngộ độc có rối loạn nhịp tim phức tạp nếu bệnh nhân đến muộn và không được và không được xử trí cấp cứu rối loạn nhịp tim kịp thời, đúng phác đồ bệnh nhân sẽ tử vong do các rối loạn gây ra. Qua đây, cũng là lời cảnh tỉnh cho những gia đình hay ngân rượu ấu tẩu để xoa bóp, cần ghi rõ bên ngoài chai, tránh để người nhà uống nhầm rượu, gây nguy hiểm đến tính mạng nếu không được cấp cứu kịp thời./.

                                           Thu Hòa - Trung tâm Kiểm soát bệnh tật tỉnh